自2013年5月1日起,广受关注的《中华人民共和国精神卫生法》正式开始实施。该法明确了精神病患者住院实行自愿原则,设计了非自愿治疗的前提条件,被视为立法重大突破。同时,该法也对维护精神障碍患者合法权益等作了明确规定。如今,《精神卫生法》实施已近一月,记者走访了专门治疗精神疾病的济南神康医院,探究《精神卫生法》实施情况,以及实施过程中存在的困难。
自愿原则下
患者可以随时要求出院
“就在前几天,有位精神分裂症患者前来就诊,他的症状是常常陷入幻想中,不承认自己有病,也不配合医护人员工作,但是检查过后,患者的监护人不同意患者接受住院治疗,按照《精神卫生法》的规定,由于患者没有危害他人安全的行为,院方就不得对患者实施住院治疗。只能由监护人对在家居住的患者做好看护管理。当然,目前我们还不能确定这样是否真正有利于患者的有效治疗。”新法实施以来,类似的病例给济南神康医院主任、病区资深专家张淑琴带来不小的困惑和思考。
《精神卫生法》第三十条规定,精神障碍的住院治疗实行自愿原则。第四十四条规定,自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院,医疗机构应当同意。对此,张主任有着自己的理解:“根据患者的不同情况,在这两条规定下,又更加细化了院方及患者和监护人的责任和权利。这些规定让医生在具体实施过程中变得有法可依,让医患双方的行为都有了法律保障,但精神病人与躯体病人有着很大的不同,实施过程中,困难在所难免。”
张主任说:“当然,《精神卫生法》的实施无疑是好处大于类似的困惑,它明确了医生的责任,保障了医患双方的合法权益,随着《精神卫生法》的实施,济南神康医院在对患者的诊断和治疗过程中都更谨慎、更严格、更认真,面对困惑,医护人员也不断在摸索中实践,这条‘自愿原则’,让医生必须全面了解患者情况,同时有效避免了‘被精神病’现象的发生。”
送、诊、治、出
倡导“生物医学—心理—社会”治疗模式
据了解,为了让医务人员尽快了解和掌握《精神卫生法》的内容,济南神康医院的医护人员也在积极学习《精神卫生法》。就精神障碍者的送诊、诊断、住院、治疗、出院以及患者权益保护等内容作了解读,并就自愿原则、非自愿医疗等焦点问题进行了诠释。
据了解,《精神卫生法》通过健全精神卫生相关政策,明确各级精神卫生机构在精神疾病防治中的责任,保障精神疾病患者的权益。无论是对精神科专业人员和精神疾病患者及患者家属来说,都有法可依。此外就是倡导从“生物医学—心理—社会”这一治疗模式的转变。张淑琴说,以往在生物医学模式下,忽视了心理问题,有些躯体化障碍或心理障碍患者容易延误诊疗,精神科护理由原来封闭式管理向社会化、综合性、开放式转变,这在国外已经施行50年了。
谈起《精神卫生法》的颁布对济南神康医院的影响,张主任告诉记者,其实早在《精神卫生法》实施之前,医院的诊断治疗一直根据ICD—10国际诊断标准,具体体现在‘送、诊、治、出’四个关键环节上。“送”主要体现在医院在门诊设立了“留观室”,由专家和护理人员对病人负责观察和诊断。在(72小时内)或7天内作出评估,多宽限14天,但需要送来人陪护。
在“诊、治”方面,医院对难以确诊的病例采用专家会诊制,并与北京、台湾建立长期的技术合作,设立远程专家会诊。治疗期间,病区医护每7天进行一次病人病情评估,并纳入三级查房制度,以更准确地判断患者治疗进展。当患者的病情明显好转,并达到临床有效治疗的标准下,可在患者、家属自愿的原则下出院,并随时追踪患者有效治疗情况并进行家庭护理有效治疗指导。即“出”这个环节。
值得一提的是,济南神康医院在住院模式上实行以(家庭陪护)开放式为主,并与封闭式病房相结合,能够大限度地尊重病人意愿,让病人在一个宽松的环境下治疗。
法律保护
患者人格尊严不受侵犯
“其实精神病患者也有分辨能力,感受得到我们对他们的尊重。”有着近四十年从医经验的张淑琴主任,谈起《精神卫生法》中保护精神病人人权的相关条款,颇有感触地说。
据了解,患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯;患者的教育、劳动、医疗以及从和社会获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护;有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、病历资料等信息予以保密;任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待患者,不得非法限制患者的人身自由……这些规定均被写进了《精神卫生法》的总则中。
对此,张淑琴主任说:“精神障碍患者属于弱势群体,社会上对其存在不同程度的歧视,全社会对精神病人一直存在偏见,甚至是排斥,这种歧视甚至于蔓延到精神疾病专业从医人员,他们不被理解,不受关注,致使现在精神疾病专业医护人员严重不足,《精神卫生法》让精神病患者应有的权利得到了法律的保护,同时也大大提升了医护人员的社会地位和重视程度,是时代的要求,也是社会的进步,作为医生我深有同感。”
在说话间隙,张主任向笔者展示了一个精神分裂症住院患者写给她的感谢信,虽然措辞稚拙,但是也情深意切,张主任说:“其实精神疾病患者虽然思维异于常人,但是他们也懂得尊重和被尊重,他们像孩子一样单纯和脆弱,需要更多呵护和关爱,真心希望全社会都能关心、支持精神病患者。”
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