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　　神经官能症的病理、类型和主要表现：
 

　　神经官能症的原因目前还不十分清楚，大体上与人的性格，社会经历，以及个人对体内外环境的适应能力有关，凡是情感脆弱、多愁善感、或超强度的精神刺激、长期生活不稳定等因素都容易促使发病。
 

　　神经官能症在临床上又称神经衰弱、植物神经功能紊乱，是由于某些精神上长期存在的因素，在个体不良素质和易感个性的基础上产生的高级神经活动失调。它的主要表现是神经系统的易兴奋性的迅速疲劳，并伴有各种躯体症状和睡眠障碍。目前普遍认为，神经官能症既可以是机体处于亚健康的信号，亦可以是独立的神经系统功能障碍的表现，还可以是一些器质性疾病发展到一定阶段的伴随症状。但总言之，它是一组表现为涉及全身各脏器功能紊乱的临床综合征。
 

　　各种精神和凡能影响神经系统的器质性疾病因素都可诱发神经官能症，但精神因素无疑是重要的发病原因。如精神创伤、工作或学习长期过度紧张、困难作业等因素，使神经活动过程强烈而持久，超过了神经系统张力的耐受限度，是神经官能症发生的必要条件;而个体素质、性格、神经系统生理特性、机体的功能状态，则是疾病发生的基础条件。这也就是为什么该病多发生在学生、脑力劳动者、领导者、司机、中年人和女性等特定群体中的缘故。
 

　　神经官能症的症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退;有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻。
 

　　主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦巨妨碍心理或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
 

　　且对冲突往往使用夸大的或潜意识方式处理。
 

　　病情持久，现实判断力始终保持正常。
 

　　【常见类型】　　按照中国原CCMD-2R精神诊断手册，常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症phobic disorders、强迫性神经症obsessive-compulsive disorders 、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症hypochondriasis等。 但在2001年4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中，将抑郁性神经症、癔症hypochondriasis从神经症中分出并另外分类，其中抑郁性神经症改名为“恶劣心境”，与抑郁发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为“心境障碍”一类，而癔症则成为一个单独分类，分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种(旧称“转换障碍”和“解离障碍”)。另外，疑病症降级为一个亚型，与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中。因此，目前神经症的分类主要有：
 

　　神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症
 

　　其中神经衰弱已作为一个过渡性诊断，实际临床中很少使用。以下为CCMD-3对于神经症各具体分类的详细介绍：
 

　　43.1恐惧症(恐怖症)[F40恐惧焦虑障碍]
 

　　是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往生育伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
 

　　[诊断标准]
 

　　1 符合神经症的诊断标准;
 

　　2 以恐惧为主，需符合以下4项：
 

　　① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称;
 

　　② 发作时有焦虑和自主神经症状;
 

　　③ 有反复或持续的回避行为 ;
 

　　④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制;
 

　　3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状;
 

　　4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。
 

　　43.11场所恐惧症[F40.0]
 

　　[诊断标准]
 

　　1 符合恐惧症的诊断标准;
 

　　2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口;
 

　　3 排除其他恐惧障碍。
 

　　43.12社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)[F40.1]
 

　　[诊断标准]
 

　　1 符合恐惧症的诊断标准;
 

　　2 害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等);
 

　　3 常伴有自我评价和害怕批评;
 

　　4 排除其他恐惧障碍。
 

　　43.13特定的恐惧症[F40.2 特定的(单项)恐惧障碍 ]
 

　　[诊断标准]
 

　　1 符合恐惧症的诊断标准;
 

　　2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等;锋利的物品谁不害怕，不害怕的才叫有病。如刀;匕首;玻璃碎片等;
 

　　3 排除其他恐惧障碍。
 

　　43.2焦虑症[F41其他焦虑症]
 

　　是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。
 

　　43.21惊恐障碍[F41.0]
 

　　是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
 

　　[症状标准]
 

　　1 符合神经症的诊断标准;
 

　　2 惊恐发作需符合以下4项：
 

　　① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测;
 

　　② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状;
 

　　③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验;
 

　　④ 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
 

　　[严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
 

　　[病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
 

　　[排除标准]
 

　　1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;
 

　　2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
 

　　43.22广泛性焦虑 [F41.1]

　　指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
 

　　[症状标准]
 

　　1 符合神经症的诊断标准;
 

　　2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：
 

　　① 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;
 

　　② 伴自主神经症状或运动性不安。
 

　　[严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
 

　　[病程标准] 符合症状标准至少已6个月。
 

　　[排除标准]
 

　　1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;
 

　　2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
 

　　43.3强迫症[F42强迫性障碍]
 

　　指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性，但无法有效治疗。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
 

　　[症状标准]
 

　　1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：
 

　　① 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;
 

　　② 以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等;
 

　　③ 上述的混合形式;
 

　　2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的;
 

　　3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。
 

　　[严重标准] 社会功能受损。
 

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
 

　　[排除标准]
 

　　1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等;
 

　　2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
 

　　43.4躯体形式障碍[F45]
 

　　是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。
 

　　[症状标准]
 

　　1 符合神经症的诊断标准;
 

　　2 以躯体症状为主至少有下列1项：
 

　　① 对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想;
 

　　② 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想;
 

　　③ 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。
 

　　[严重标准] 社会功能受损。
 

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
 

　　[排除标准] 排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。
 

　　[说明] 本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。
 

　　43.41躯体化障碍[F45.0]
 

　　是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等)，异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。
 

　　[症状标准]
 

　　1 符合躯体形式障碍的诊断标准;
 

　　2 以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：
 

　　① 胃肠道症状，如：腹痛;恶心;腹胀或胀气;嘴里无味或舌苔过厚;呕吐或反胃;大便次数多、稀便，或水样便 ;
 

　　② 呼吸循环系症状，如：气短;胸痛;
 

　　③ 泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频;生殖器或其周围不适感;异常的或大量的阴道分泌物;
 

　　④ 皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕;肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感;
 

　　3 体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释;
 

　　4 对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑;
 

　　5 如存在自主神以活动亢进的症状，但不占主导地位 。
 

　　[严重标准] 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。
 

　　[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年。
 

　　[排除标准] 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。
 

　　43.42未分化躯体形式障碍[F45.1]
 

　　[诊断标准]
 

　　1 躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断;
 

　　2 除病程短于2年外符，合躯体化障碍的基余标准。
 

　　43.43疑病症[F45.2疑病障碍]
 

　　是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点(与躯体化障碍不同)，常为慢性波动性病程。
 

　　[症状标准]
 

　　1 符合神经症的诊断标准;
 

　　2 以疑病症状为主至少有下列1项：
 

　　① 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称;
 

　　② 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想;
 

　　③ 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想;
 

　　3 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。
 

　　[严重标准] 社会功能受损。
 

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
 

　　[排除标准] 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍(如焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。
 

　　43.44躯体形式自主神经紊乱[F45.3]
 

　　是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合症。病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上，又发生了非特异，的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。
 

　　[诊断标准]
 

　　1 符合躯体形式障碍的诊断标准;
 

　　2 至少有下列2项器官系统(心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统)的自主神经兴奋体征：
 

　　① 心悸;
 

　　② 出汗;
 

　　③ 口干;
 

　　④ 脸发烧或潮红;
 

　　3 至少有下列1项病人主诉的症状：
 

　　① 胸痛或心前区不适;
 

　　② 呼吸困难或过度换气;
 

　　③ 轻微用力即感过度疲劳;
 

　　④ 吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等;
 

　　⑤ 上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感;
 

　　⑥ 大便次数增加;
 

　　⑦ 尿频或排尿困难;
 

　　⑧ 肿胀感、膨胀感或沉重感;
 

　　4 没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱。
 

　　5 并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。
 

　　被病人视为症状起源的器官或系统用第5位编码表示：
 

　　43.441心血管系统功能紊乱[F45.30]
 

　　包括心脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征。
 

　　43.442高位胃肠道功能紊乱[F45.31]
 

　　包括心因性吞气症、呃逆、胃神经症。
 

　　43.443低位胃肠道功能紊乱[F45.32]
 

　　包括心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征。
 

　　43.444呼吸系统功能紊乱[F45.33]
 

　　包括过度换气症。
 

　　43.445泌尿生殖系统功能紊乱[F45.34]
 

　　包括心因性尿频和排尿困难。
 

　　43.45持续性躯体形式疼痛障碍[F45.4]
 

　　是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。
 

　　[症状标准]
 

　　1 符合躯体形式障碍的诊断标准;
 

　　2 持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释;
 

　　3 情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生;
 

　　4 经检查未发现与主诉相应的躯体病变。
 

　　[严重标准] 社会功能受损或困难以有效治疗的精神痛苦而主动求治。
 

　　[病程标准] 符合症状标准至少已6个月。
 

　　[排除标准]
 

　　1 排除检查出的相关躯体疾病与疼痛。
 

　　2 排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。
 

　　43.49其他或待分类躯体形式障碍[F45.8;F45.9]
 

　　43.5神经衰弱[F48.0]
 

　　指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。
 

　　[症状标准]
 

　　1 符合神经症的诊断标准;
 

　　2 以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降)和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：
 

　　① 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位;
 

　　② 兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感;
 

　　③ 肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕;
 

　　④ 睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱;
 

　　⑤ 其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等;
 

　　[严重标准] 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。
 

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
 

　　[排除标准]
 

　　1 排除以上任何一种神经症亚型;
 

　　2 排除分裂症、抑郁症。
 

　　[说明]
 

　　1 神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症;
 

　　2 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。
 

　　43.9其他或待分类的神经症[F48其他神经症性障碍]
 

　　[诊断标准]
 

　　1 指病人主诉的症状主要不是通过自主神经系统中介，并仅仅局限于身体的特定系统或部位;
 

　　2 在时间上与应激性事件或与当前面临的困难和问题密切相关并能引起对病人注意的明显增加(人际关系或医疗方面)的主诉症状，例如疼痛、肿胀感、皮肤蚁行感以及感觉异常(麻刺感或麻木感);
 

　　3 通过检查表明并非躯体疾病所致;
 

　　4 咽喉部哽咽感引起吞咽难等各种形式的吞咽困难;心因性斜颈及其他痉挛性障碍(不包括Tourette综合征等属于童年或少年期抽动障碍者);心因性瘙痒症(不包括特殊皮肤损害，如，斑秃、皮炎、湿疹、或心因性荨麻疹);心因性痛经(不包括性交疼痛或性冷淡等)，也归属本类。
 

　　神经症的鉴别诊断：
 

　　1.心绞痛：冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。
 

　　2.甲状腺功能亢进症：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。
 

　　3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染(病毒或细菌)病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。
 

　　4.二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。
 

　　5.嗜铬细胞瘤：一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。